İSTANBUL ANAHTARCILAR VE ÇİLİNGİRLER ESNAF VE SANATKARLAR ODASI
KİŞİSEL VERİLERİ KORUMA YASASI UYARINCA BİLGİ TALEP ETME FORMU

A.	Başvuru Sahibi iletişim bilgileri:
İsim Soyisim		:  
TC Kimlik Numarası	: 
Telefon Numarası	: 
E-posta		:
KEP Adresi		: 
Adres			: 

B.	Odamız ile hangi nedenle ilişkiniz olduğunu belirtiniz. (Müşteri, iş ortağı, çalışan adayı, eski çalışan, üçüncü kişi, hissedar vs. )
☐ Üye 	☐ Tedarikçi	
☐ İş Ortağı	☐ Ziyaretçi	
☐ Eski Çalışan 	Çalışılan Yıllar:	
☐ İş Başvurusu	Başvuru Tarihi:     	
☐ Diğer: …………………………………………………………….. 	

Odamız  içerisinde iletişimde olduğunuz Birim:………………….………………………………………………………… 
Konu: ………………………………………………………………………….……………...…………

☐ Üçüncü Kişi  (Lütfen odamız ile ilginiz konusunda bilgi veriniz.) ………………………………………………………………………………

C.	Kişisel Verileri Koruma Yasası kapsamındaki isteminizi ayrıntılı olarak belirtiniz:
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….
D.	Hangi vasıtayla başvurunuza yanıt vermemizi istediğinizi belirtiniz:
 Adresime gönderilmesini istiyorum. 
 E-posta adresime gönderilmesini istiyorum. 
 Elden teslim almak istiyorum. 
•	KEP adresime gönderilmesini istiyorum.

Başvuru Sahibi (Kişisel Veri Sahibi) 

Adı Soyadı 		: 

Tarih ve İmza 	: